Electrical Stimulation for Treatment of Dysphagia Post Head Neck Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Introduction Dysphagia induced by radiotherapy in the head and neck region comprises a challenging scenario and sometimes difficult rehabilitation due to the severity of the adverse effects. Some resources such as electrical stimulation have emerged as an alternative to complement the therapeutic process, but there is still no consensus on its use. Objective The purpose of the present study was to evaluate, through a meta-analysis, the effect of electrical stimulation on the rehabilitation of dysphagia generated after head and neck cancer treatment. Data Synthesis Four randomized controlled trials with a total of 146 participants were included. The age of the participants was 58.37 ± 1.8 years old and there was a predominance of males. The time to start the intervention ranged from 50.96 ± 40.12 months after cancer treatment. The intervention showed great heterogeneity regarding the positioning of the electrodes, parameters, duration of the stimulus, number of sessions, and intensity. No difference was identified in the following aspects: oral transit time, hyoid elevation, penetration and/or aspiration after electrostimulation. The quality of the evidence ranged from very low to moderate and high risk of bias. Conclusion In this meta-analysis, we found weak evidence for small and moderate swallowing benefits in patients after radiotherapy for head and neck cancer in short-term clinical trials.

Preventive measures for the progression of dysphagia in patients with cancer of head and neck subjected to radiotherapy: a systematic review with meta-analysis. / Medidas de prevenção da progressão da disfagia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia: uma revisão sistemática com meta-análise.

PURPOSE: To identify the effects of prophylactic, non-pharmacological measures on the progression of dysphagia in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy. RESEARCH STRATEGIES: The search was performed in Medline (via PubMed), Scopus, and Embase databases, as well as in the gray literature. SELECTION CRITERIA: Randomized clinical trials were included, with adult patients (≥ 18 years old) and diagnosed with head and neck cancer, treated with radiotherapy (with or without surgery and chemotherapy), and submitted to non-pharmacological protocols for the prevention of dysphagia. DATA ANALYSIS: The risk of bias was assessed using the PEDRO scale and the overall quality of evidence was assessed using the GRADE instrument. RESULTS: Four studies were considered eligible, and of these, two were included in the meta-analysis. The result favored the intervention group, with a mean difference of 1.27 [95% CI: 0.74 to 1.80]. There was low heterogeneity and the mean score for risk of bias was 7.5 out of 11 points. The lack of detail in the care with selection, performance, detection, attrition, and reporting biases contributed to the judgment of the quality of the evidence, considered low. CONCLUSION: Prophylactic measures to contain dysphagia can promote important benefits on the oral intake of patients with head and neck cancer when compared to those who did not undergo such a therapeutic measure during radiotherapy.

OBJETIVO: Identificar os efeitos de medidas profiláticas, não farmacológicas, sobre a progressão da disfagia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: A busca foi realizada nas bases de dados Medline (via PubMed), Scopus e Embase, assim como na literatura cinzenta. CRITÉRIOS DE SELEçÃO: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, com pacientes adultos (≥ 18 anos) e diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço, tratados com radioterapia (associada ou não à cirurgia e quimioterapia) submetidos a protocolos não farmacológicos de prevenção da disfagia. ANÁLISE DOS DADOS: O risco de viés foi avaliado por meio da escala PEDRO e a qualidade global da evidência foi avaliada de acordo com o instrumento GRADE. RESULTADOS: Foram considerados elegíveis 4 estudos, e desses, dois foram incluídos na metanálise. O resultado favoreceu o grupo intervenção, com diferença média de 1,27 [IC 95%: 0,74 à 1,80]. Houve baixa heterogeneidade e a pontuação média para risco de viés foi de 7,5 de um total de 11 pontos. A falta de detalhamento nos cuidados com os vieses de seleção, performance, detecção, atrito e de relato contribuíram para o julgamento da qualidade da evidência, considerada baixa. CONCLUSÃO: Medidas profiláticas de contenção da disfagia podem promover importantes benefícios sobre a ingesta oral dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, quando comparados aqueles que não realizaram tal medida terapêutica ao longo da radioterapia.

Medidas de prevenção da progressão da disfagia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia: uma revisão sistemática com meta-análise / Preventive measures for the progression of dysphagia in patients with cancer of head and neck subjected to radiotherapy: a systematic review with meta-analysis

RESUMO Objetivo Identificar os efeitos de medidas profiláticas, não farmacológicas, sobre a progressão da disfagia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia. Estratégia de pesquisa A busca foi realizada nas bases de dados Medline (via PubMed), Scopus e Embase, assim como na literatura cinzenta. Critérios de seleção Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, com pacientes adultos (≥ 18 anos) e diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço, tratados com radioterapia (associada ou não à cirurgia e quimioterapia) submetidos a protocolos não farmacológicos de prevenção da disfagia. Análise dos dados O risco de viés foi avaliado por meio da escala PEDRO e a qualidade global da evidência foi avaliada de acordo com o instrumento GRADE. Resultados Foram considerados elegíveis 4 estudos, e desses, dois foram incluídos na metanálise. O resultado favoreceu o grupo intervenção, com diferença média de 1,27 [IC 95%: 0,74 à 1,80]. Houve baixa heterogeneidade e a pontuação média para risco de viés foi de 7,5 de um total de 11 pontos. A falta de detalhamento nos cuidados com os vieses de seleção, performance, detecção, atrito e de relato contribuíram para o julgamento da qualidade da evidência, considerada baixa. Conclusão Medidas profiláticas de contenção da disfagia podem promover importantes benefícios sobre a ingesta oral dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, quando comparados aqueles que não realizaram tal medida terapêutica ao longo da radioterapia.

ABSTRACT Purpose To identify the effects of prophylactic, non-pharmacological measures on the progression of dysphagia in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy. Research strategies The search was performed in Medline (via PubMed), Scopus, and Embase databases, as well as in the gray literature. Selection criteria Randomized clinical trials were included, with adult patients (≥ 18 years old) and diagnosed with head and neck cancer, treated with radiotherapy (with or without surgery and chemotherapy), and submitted to non-pharmacological protocols for the prevention of dysphagia. Data analysis The risk of bias was assessed using the PEDRO scale and the overall quality of evidence was assessed using the GRADE instrument. Results Four studies were considered eligible, and of these, two were included in the meta-analysis. The result favored the intervention group, with a mean difference of 1.27 [95% CI: 0.74 to 1.80]. There was low heterogeneity and the mean score for risk of bias was 7.5 out of 11 points. The lack of detail in the care with selection, performance, detection, attrition, and reporting biases contributed to the judgment of the quality of the evidence, considered low. Conclusion Prophylactic measures to contain dysphagia can promote important benefits on the oral intake of patients with head and neck cancer when compared to those who did not undergo such a therapeutic measure during radiotherapy.

Perfil da qualidade de vida três meses ou mais após o término da radioterapia adjuvante utilizada para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço em um Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia / Quality of life profile three months or more after the end of adjuvant radiotherapy used for the treatment of head and neck cancer in a High Complexity Oncology Care Center

O tratamento do câncer de cabeça e pescoço (CCP) é multimodal e pode gerar diferentes comprometimentos físicos e psicológicos. O objetivo do estudo foi avaliar o perfil da qualidade de vida dos pacientes com CCP, em busca de possíveis alvos terapêuticos que possam ser reabilitados. Trata-se de um estudo descritivo do tipo observacional transversal, desenvolvido em um Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia. Os dados foram coletados através da anamnese e do questionário de qualidade de vida da University of Washington (UW-QOL). A amostra foi composta por 68 pacientes com câncer de cabeça pescoço que realizaram radioterapia adjuvante há no mínimo 90 dias. Houve predomínio do sexo masculino (89%) e acometimento da orofaringe (69%). Além da radioterapia, 53% dos indivíduos também realizaram cirurgia e 65% quimioterapia. As funções estomatognáticas foram as mais afetadas, seguido por implicações negativas relacionadas às atividades de vida diária e de aspectos de ordem psicológica. De acordo com a natureza dos domínios apurados no questionário de vida UW-QOL, a baixa pontuação observada nas questões referentes à atividade de vida diária e nos componentes de avaliação do estado psicológico, é pertinente supor que as complicações tardias impostas tanto pela fisiopatologia do CCP quanto pelo tratamento antineoplásico devam ser abordadas por uma equipe multidisciplinar alinhados no objetivo sinérgico de reabilitar as funções estomatognáticas, a alimentação e a capacidade física. Embora nossos dados não sugiram comprometimentos emocionais, o apoio adicional do psicólogo, poderia ser cogitado com o objetivo de fortalecer e motivar o engajamento na reabilitação do complexo quadro clínico intrínseco ao CCP.

The treatment of head and neck cancer (HNC) is multimodal and can generate different physical and psychological impairments. The aim of this study was to assess the quality of life profile of patients with HNC, in search of possible therapeutic targets that can be improved. This is a descriptive, cross-sectional, observational study, developed at a High Complexity Care Center in Oncology. Data were collected through anamnesis and the University of Washington quality of life questionnaire (UW-QOL). The sample consisted of 68 patients with head and neck cancer who underwent adjuvant radiotherapy for at least 90 days. There was a predominance of males (89%) and an involvement of the oropharynx (69%). In addition to radiation therapy, 53% of individuals also underwent surgery and 65% chemotherapy. Stomatognathic functions were the most affected, followed by negative implications related to activities of daily living and psychological aspects. According to the nature of the domains found in the UW-QOL Questionnaire, the low scores observed in the questions related to the activities of daily living and in the components of the psychological status assessment, it is pertinent to assume that the late complications imposed by both the pathophysiology of the HNC as well as the antineoplastic treatment should be approached by a multidisciplinary team aligned with the synergistic objective of rehabilitating stomatognathic functions, nutrition, and physical capacity. Although our data do not suggest emotional impairments, additional support from a psychologist could be considered in order to strengthen and motivate engagement in the rehabilitation of the complex clinical condition intrinsic to HNC.

Electrical stimulation in the treatment of radiotherapy-induced hyposalivation. / Estimulação elétrica no tratamento da hipossalivação induzida pela radioterapia.

PURPOSE: To analyze the effects of electrical stimulation on the salivary flow of head and neck cancer patients with radiotherapy-induced hyposalivation. RESEARCH STRATEGIES: Searches were made in the Medline (via Pubmed), Cochrane Library, Scopus and Lilacs databases. SELECTION CRITERIA: Selection included clinical trials that evaluated salivary flow objectively, published in the last 10 years in either Portuguese, English or Spanish. DATA ANALYSIS: The PEDro scale was used for the methodological evaluation of the studies. RESULTS: The search strategy resulted in 21 publications, 17 of which were excluded, hence there were 4 articles left. The included studies had a total of 212 participants, all of whom had an increase in salivary flow, both through the electroacupuncture method and direct application on the salivary glands. The score obtained through the PEDRo scale was low, evidencing questionable methodological quality and risk of bias. CONCLUSION: The included studies demonstrate the clinical potential of TENS to increase the salivary flow of head and neck cancer patients treated with RT.

OBJETIVO: Analisar os efeitos da eletroestimulação sobre o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação induzida por radioterapia em região de cabeça e pescoço. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Utilizaram-se as bases de dados Medline (via Pubmed), Cochrane Library, Scopus e Lilacs. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Foram selecionados os ensaios clínicos que avaliaram objetivamente o fluxo salivar, publicados nos últimos 10 anos em português, inglês ou espanhol. ANÁLISE DOS DADOS: Para avaliação metodológica dos estudos, foi utilizada a escala PEDro. RESULTADOS: A estratégia de busca resultou em 21 publicações, sendo que 17 foram excluídas, selecionando-se assim 4 artigos. Os estudos incluídos contaram com um total de 212 participantes, sendo que todos demonstraram aumento do fluxo salivar, tanto por meio do método de eletroacupuntura quanto pela estimulação aplicada diretamente sobre as glândulas salivares. A pontuação obtida por meio da escala PEDro foi baixa, evidenciando qualidade metodológica baixa e com consideráveis riscos de viés. CONCLUSÃO: os estudos incluídos demonstram o potencial clínico da TENS no aumento do fluxo salivar de pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com RT.

Estimulação elétrica no tratamento da hipossalivação induzida pela radioterapia / Electrical stimulation in the treatment of radiotherapy-induced hyposalivation

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos da eletroestimulação sobre o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação induzida por radioterapia em região de cabeça e pescoço. Estratégia de pesquisa Utilizaram-se as bases de dados Medline (via Pubmed), Cochrane Library, Scopus e Lilacs. Critérios de seleção Foram selecionados os ensaios clínicos que avaliaram objetivamente o fluxo salivar, publicados nos últimos 10 anos em português, inglês ou espanhol. Análise dos dados Para avaliação metodológica dos estudos, foi utilizada a escala PEDro. Resultados A estratégia de busca resultou em 21 publicações, sendo que 17 foram excluídas, selecionando-se assim 4 artigos. Os estudos incluídos contaram com um total de 212 participantes, sendo que todos demonstraram aumento do fluxo salivar, tanto por meio do método de eletroacupuntura quanto pela estimulação aplicada diretamente sobre as glândulas salivares. A pontuação obtida por meio da escala PEDro foi baixa, evidenciando qualidade metodológica baixa e com consideráveis riscos de viés. Conclusão os estudos incluídos demonstram o potencial clínico da TENS no aumento do fluxo salivar de pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com RT.

ABSTRACT Purpose To analyze the effects of electrical stimulation on the salivary flow of head and neck cancer patients with radiotherapy-induced hyposalivation. Research strategies Searches were made in the Medline (via Pubmed), Cochrane Library, Scopus and Lilacs databases. Selection criteria Selection included clinical trials that evaluated salivary flow objectively, published in the last 10 years in either Portuguese, English or Spanish. Data analysis The PEDro scale was used for the methodological evaluation of the studies. Results The search strategy resulted in 21 publications, 17 of which were excluded, hence there were 4 articles left. The included studies had a total of 212 participants, all of whom had an increase in salivary flow, both through the electroacupuncture method and direct application on the salivary glands. The score obtained through the PEDRo scale was low, evidencing questionable methodological quality and risk of bias. Conclusion The included studies demonstrate the clinical potential of TENS to increase the salivary flow of head and neck cancer patients treated with RT.

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on hyposalivation induced by radiotherapy in the head and neck region: a preliminary study. / Efeito agudo da Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) sobre a hipossalivação induzida pela radioterapia na região de cabeça e pescoço: um estudo preliminar.

PURPOSE: To verify the acute effect of electrostimulation on the salivary flow of patients with hyposalivation. METHODS: Uncontrolled clinical trial evaluating 15 patients with hyposalivation induced by radiotherapy (RT) used for head and neck cancer treatment. Mean age of the patients was 56.8 ± 6.46 years. Males outnumbered females (73%). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) was adjusted with 50Hz of frequency and 250µs of pulse width. Intensity was adjusted over a 20-minute period according to maximum tolerance. The electrodes were attached bilaterally on the region of the salivary glands. Evaluation of the salivary flow was performed through sialometry before and immediately after application of TENS. RESULTS: The most prevalent region for RT was the oropharynx (80.0% of cases). The mean dose used in RT was 64.6 ± 7.27 Gy. After TENS, salivary flow increased significantly (p = 0.0051) from 0.05 (0.00; 0.40) mL/min to 0.10 (0.07: 0.40) mL/min. The response to TENS was directly correlated with the intensity of the tolerated electric current (r = 0.553; p = 0.032) and the dose used in RT (r = -0.514; p = 0.050). CONCLUSION: TENS was able to increase the salivary flow rate of patients with RT-induced hyposalivation.

OBJETIVO: Verificar o efeito agudo da eletroestimulação sobre o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação. MÉTODO: Ensaio clínico não controlado que avaliou o efeito de uma única aplicação da Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) sobre o fluxo salivar de 15 pacientes com hipossalivação induzida por radioterapia (RT), utilizada no tratamento de câncer de cabeça e pescoço. A média de idade dos pacientes foi de 56,8 ± 6,46 anos e o gênero masculino foi predominante (73%). A TENS foi programada com 50Hz de frequência, 250µs de largura de pulso e a intensidade foi ajustada ao longo dos 20 minutos conforme máxima tolerância. Os eletrodos foram fixados bilateralmente sobre a região das glândulas salivares. A avaliação do fluxo salivar foi realizada por meio de sialometria estimulada, antes e imediatamente após a aplicação da TENS. RESULTADOS: Em 80% dos casos, o tratamento oncológico incluiu quimioterapia. A RT foi aplicada em 80% dos casos na região e orofaringe, com intensidade média de 64,6 ± 7,27 Gy. Após a TENS, o fluxo salivar aumentou significativamente (p = 0,0051), passando de 0,05 (0,00; 0,40) mL/min para 0,10 (0,07;0,40) mL/min. A resposta à TENS foi diretamente correlacionada à intensidade da corrente elétrica tolerada (r = 0,553; p = 0,032) e à dose utilizada na RT (r = -0,514; p = 0,050). CONCLUSÃO: A TENS aumentou significativamente o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação induzida pela RT.

Efeito agudo da Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) sobre a hipossalivação induzida pela radioterapia na região de cabeça e pescoço: um estudo preliminar / Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on hyposalivation induced by radiotherapy in the head and neck region: a preliminary study

RESUMO Objetivo Verificar o efeito agudo da eletroestimulação sobre o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação. Método Ensaio clínico não controlado que avaliou o efeito de uma única aplicação da Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) sobre o fluxo salivar de 15 pacientes com hipossalivação induzida por radioterapia (RT), utilizada no tratamento de câncer de cabeça e pescoço. A média de idade dos pacientes foi de 56,8 ± 6,46 anos e o gênero masculino foi predominante (73%). A TENS foi programada com 50Hz de frequência, 250μs de largura de pulso e a intensidade foi ajustada ao longo dos 20 minutos conforme máxima tolerância. Os eletrodos foram fixados bilateralmente sobre a região das glândulas salivares. A avaliação do fluxo salivar foi realizada por meio de sialometria estimulada, antes e imediatamente após a aplicação da TENS. Resultados Em 80% dos casos, o tratamento oncológico incluiu quimioterapia. A RT foi aplicada em 80% dos casos na região e orofaringe, com intensidade média de 64,6 ± 7,27 Gy. Após a TENS, o fluxo salivar aumentou significativamente (p = 0,0051), passando de 0,05 (0,00; 0,40) mL/min para 0,10 (0,07;0,40) mL/min. A resposta à TENS foi diretamente correlacionada à intensidade da corrente elétrica tolerada (r = 0,553; p = 0,032) e à dose utilizada na RT (r = -0,514; p = 0,050). Conclusão A TENS aumentou significativamente o fluxo salivar de pacientes com hipossalivação induzida pela RT.

ABSTRACT Purpose To verify the acute effect of electrostimulation on the salivary flow of patients with hyposalivation. Methods Uncontrolled clinical trial evaluating 15 patients with hyposalivation induced by radiotherapy (RT) used for head and neck cancer treatment. Mean age of the patients was 56.8 ± 6.46 years. Males outnumbered females (73%). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) was adjusted with 50Hz of frequency and 250μs of pulse width. Intensity was adjusted over a 20-minute period according to maximum tolerance. The electrodes were attached bilaterally on the region of the salivary glands. Evaluation of the salivary flow was performed through sialometry before and immediately after application of TENS. Results The most prevalent region for RT was the oropharynx (80.0% of cases). The mean dose used in RT was 64.6 ± 7.27 Gy. After TENS, salivary flow increased significantly (p = 0.0051) from 0.05 (0.00; 0.40) mL/min to 0.10 (0.07: 0.40) mL/min. The response to TENS was directly correlated with the intensity of the tolerated electric current (r = 0.553; p = 0.032) and the dose used in RT (r = -0.514; p = 0.050). Conclusion TENS was able to increase the salivary flow rate of patients with RT-induced hyposalivation.

Deglutição de sujeitos portadores de esclerose lateral amiotrófica / The deglutition of patients with amyotrophic lateral sclerosis

Objetivo: Analisar as características da deglutição de sujeitos portadores de esclerose lateral amiotrófica, através da videofluoroscopia da deglutição. Métodos: Foram selecionados 20 pacientes, com idades entre 43 a 75 anos, sem outra doença de base, que não utilizassem traqueostomia e vias alternativas para alimentação. Foi aplicada anamnese e realizado o exame de videofluoroscopia da deglutição, sendo ofertados alimentos nas consistências líquida, pastosa e sólida. Foram três ofertas de 5 ml para cada consistência e 5g de pão. Os exames foram filmados para análise. Resultados: Para consistência líquida, a alteração mais significativa foi a presença de resíduos na valécula em 11 sujeitos. Para a consistência pastosa, as principais características foram elevação laríngea reduzida em 12 e resíduo em transição faringoesofágica em 12. Já na consistência sólida, 10 apresentaram movimentos de língua reduzidos e em 10 houve resíduo em cavidade oral. Dos 20 sujeitos, 11 apresentaram disfagia discreta. Conclusão: Todos os sujeitos apresentaram disfagia, sendo de grau discreto, para a maioria. A fase faríngea foi a mais comprometida para as consistências pastosa e líquida, com resíduos em valécula e transição faringoesofágica, seguida da fase oral, com o tempo de trânsito oral aumentado e movimentos de língua reduzidos para a consistência sólida

Objective: Evaluate the deglutition characteristics of patients with Lateral Amiotrophic Sclerosis by videofluoroscopy. Methods: 20 patients were included, aging 43 - 75 years, with no other concomitant disease, without the use of tracheostomy or other alternative feeding tubes. After an anamnesis, the patients received three servings of food, one liquid, one pasty and one solid, and underwent the deglutition videofluoroscopy. The exam was filmed for further analysis. Results: In the liquid consistency, the most significant alteration was the presence of residues on the vallecula of 11 patients. The pasty consistency caused reduction in the larynx elevation in 12 patients and residues in pharyngoesophageal transition of 12 patients. In the solid consistency, 10 patients had tongue mobility reduction and residues in the oral cavity was found in 10 patients. Out of the 20 included patients, 11 had discrete dysphagia. Conclusion: All patients had dysphagia, most of them at a discrete degree. The pharyngeal phase was the most compromised for the pasty and liquid phases, with residues in vallecula and pharyngoesophageal transition, followed by the oral phase, with increased oral transit time and reduced tongue mobility in the solid consistency